Quetiapina (Seroquel): o que você precisa saber
- Para que serve: esquizofrenia, transtorno bipolar (mania e depressão), depressão resistente como adjuvante
- Receita: C1, tarja preta com retenção
- Doses muito diferentes: 25 mg para insônia vs 300-800 mg para psicose, perfis completamente distintos
- Monitoramento: glicemia, colesterol e peso a cada 3 meses
- Não parar abruptamente: insônia e agitação de rebote
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O que é a quetiapina e como funciona
A quetiapina (Seroquel e genéricos) é um antipsicótico atípico de segunda geração. Age como antagonista em múltiplos receptores: dopamina D2 e D3, serotonina 5-HT2A e 5-HT2C, histamina H1, muscarínico e alfa-adrenérgico. Essa multimodalidade explica tanto a eficácia quanto o amplo perfil de efeitos colaterais.
A quetiapina é comercializada no Brasil como Seroquel (marca original da AstraZeneca), Quetros e Ketek. Genéricos estão disponíveis como quetiapina fumarato.
O bloqueio de H1 causa sedação, o que explica o uso off-label em doses baixas para insônia. O bloqueio de D2 é responsável pelo efeito antipsicótico. O bloqueio de 5-HT2C contribui para o ganho de peso. São mecanismos que coexistem, mas com impacto proporcional à dose.
Na mesma semana, dois pacientes buscaram Seroquel: um com 25 mg “para dormir” prescrito pelo clínico geral, e outro com 400 mg para transtorno bipolar prescrito pelo psiquiatra. São perfis de risco completamente diferentes. O paciente que toma 25 mg para sono raramente é informado de que está usando um antipsicótico, e isso importa no monitoramento.
Doses por indicação
| Indicação | Dose inicial | Dose alvo |
|---|---|---|
| Esquizofrenia | 25-50 mg 2x/dia | 300-400 mg 2x/dia |
| Mania bipolar | 50 mg 2x/dia | 200-400 mg 2x/dia |
| Depressão bipolar | 50 mg/dia | 300 mg/dia (noite) |
| Depressão (adjuvante) | 50 mg/dia | 150-300 mg/dia |
| Insônia (off-label) | 25 mg | 25-100 mg |
Muitos pacientes que usam quetiapina 25 mg para dormir acham que é um remédio simples. Em doses baixas, pode causar hipotensão postural (risco de queda em idosos) e sonolência residual. O uso off-label para insônia deve ser revisado periodicamente para verificar se ainda é necessário.
QTc e risco cardíaco em doses altas: quetiapina pode prolongar o intervalo QTc no ECG, especialmente acima de 300 mg ou em combinação com outros medicamentos que afetam o QTc. Em pacientes com histórico cardíaco ou uso de antiarrítmicos, o ECG basal é importante antes de iniciar.
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Perguntas Frequentes
A quetiapina não causa dependência química, mas a parada abrupta pode causar insônia de rebote e agitação intensa. A retirada deve ser gradual.
25 mg é uma dose muito baixa, usada frequentemente off-label para insônia. Não é a indicação primária aprovada. Para esquizofrenia e bipolar, as doses são muito maiores (300-800 mg).
Sim, especialmente em doses maiores e uso prolongado. Causa aumento de apetite, ganho de peso e alterações metabólicas. Monitoramento de glicemia e lipídeos é obrigatório.
Episódios maníacos: 400-800 mg/dia. Depressão bipolar: 300 mg/dia. Manutenção: 400-800 mg/dia. Sempre com titulação gradual iniciando em 50 mg.
Não. A combinação potencializa sedação e aumenta risco de hipotensão postural e quedas. Evitar completamente.
Peso, glicemia de jejum, perfil lipídico e pressão arterial regularmente. Em doses altas, ECG (intervalo QTc) também é recomendado.
Não. Causa insônia grave, náusea e agitação de rebote. A redução deve ser gradual com orientação do psiquiatra.
Requer cuidado especial. Antipsicóticos atípicos aumentam risco de eventos cerebrovasculares em idosos com demência. Uso deve ser criterioso e monitorado.
1. Leucht S et al. Comparative efficacy of 15 antipsychotic drugs. Lancet. 2013.
2. Newcomer JW. Metabolic considerations in the use of antipsychotic medications. J Clin Psychiatry. 2007.
3. ANVISA. Bula quetiapina. anvisa.gov.br
4. Portaria SVS/MS 344/1998, Lista C1.
5. Associação Brasileira de Psiquiatria. Diretrizes transtorno bipolar. 2023.
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