Enalapril: o que você precisa saber
- Classe: IECA — inibidor da enzima conversora de angiotensina
- Indicações: hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, proteção renal e cardíaca
- Vantagem sobre captopril: 1-2x ao dia, pode tomar com alimento
- Tosse seca: em 10-20% dos pacientes — mesma causa do captopril
- Gratuito na Farmácia Popular
- Receita: branca simples
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1. Enalapril foi prescrito para qual condição?
O que é o enalapril e como funciona
O enalapril é um pró-fármaco — após absorção intestinal, é convertido no fígado em enalaprilato, a forma ativa. O enalaprilato inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA), impedindo a formação de angiotensina II e consequentemente reduzindo a vasoconstrição e a retenção de sódio.
Mecanismo em linguagem humana: o enalapril é uma tesoura que corta uma cadeia de reações que termina com o apertamento dos vasos sanguíneos. Ao bloquear a ECA, a angiotensina I não vira angiotensina II — e os vasos relaxam. O efeito colateral inevitável: a ECA também destrói a bradicinina. Com a ECA bloqueada, a bradicinina se acumula nos pulmões e irrita as vias aéreas, causando a tosse seca característica dos IECA.
Na dispensação de enalapril e captopril, a tosse seca é o efeito colateral que mais leva ao abandono do tratamento. O ponto crítico é orientar o paciente antes de iniciar: a tosse pode aparecer em qualquer momento — após dias, semanas ou meses. Não é alergia, não é infecção, não vai melhorar com antitussígeno. A solução é a troca para um BRA (losartana, valsartana) que bloqueia o receptor da angiotensina sem interferir na ECA — e por isso não causa tosse. Essa informação na dispensação evita que o paciente abandone o anti-hipertensivo por conta própria.
Enalapril vs Captopril vs Losartana
| Característica | Enalapril | Captopril | Losartana |
|---|---|---|---|
| Classe | IECA | IECA | BRA |
| Frequência | 1-2x/dia | 2-3x/dia | 1x/dia |
| Alimento | Não interfere | Jejum (reduz 30-40%) | Não interfere |
| Tosse | 10-20% | 10-20% | Raramente |
| Farmácia Popular | Gratuito | Gratuito | Desconto |
| Pró-fármaco | Sim (enalaprilato) | Não | Não |
Posologia
| Indicação | Dose inicial | Dose máxima |
|---|---|---|
| Hipertensão | 5mg 1x/dia | 40mg/dia (1 ou 2 doses) |
| Insuficiência cardíaca | 2,5mg 2x/dia | 20mg 2x/dia |
| Pós-infarto / proteção renal | 2,5-5mg/dia | Titulação lenta |
Ao iniciar o enalapril em pacientes desidratados, com dieta hipossódica restrita, em uso de diuréticos ou com insuficiência cardíaca, pode ocorrer hipotensão sintomática na primeira dose. A recomendação é iniciar com dose baixa (2,5-5mg), suspender o diurético 2-3 dias antes se possível, e orientar o paciente a tomar a primeira dose à noite. Idosos têm risco aumentado de hipotensão postural e queda.
Interações medicamentosas
| Medicamento | Gravidade | O que acontece |
|---|---|---|
| Suplemento de potássio / espironolactona | GRAVE | Hipercalemia. Monitorar potássio sérico. |
| BRA (losartana) | EVITAR | Duplo bloqueio SRAA sem benefício, risco renal aumentado. |
| AINE (ibuprofeno, diclofenaco) | MODERADA | Reduz efeito anti-hipertensivo. Prefira paracetamol. |
| Lítio | MODERADA | Eleva nível de lítio. Risco de toxicidade. |
| Diuréticos tiazídicos | SINÉRGICO | Combinação eficaz e intencional. |
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Perguntas Frequentes sobre Enalapril
Sim. Diferente do captopril, a comida não interfere na absorção.
Sim, em 10-20% dos pacientes. Troca para losartana resolve.
Enalapril: 1-2x/dia, com alimento. Captopril: 3x/dia, em jejum.
Sim. Farmácia Popular para hipertensão.
Raro mas grave. Inchaço de face/língua/garganta = emergência.
Branca simples.
Não. Contraindicado no 2º e 3º trimestres.
Pode elevar. Não usar suplemento de potássio sem orientação.
1. ANVISA. Bula Renitec (enalapril). MSD. anvisa.gov.br
2. Ministério da Saúde. Farmácia Popular. saude.gov.br
3. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz HAS 2021.
4. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe CHF. NEJM. 1987.
5. Israili ZH, Hall WD. Cough and angioedema with ACE inhibitors. Ann Intern Med. 1992.
6. ANVISA. RDC 1.000/2025.
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