Sinvastatina e azitromicina: a resposta direta
A azitromicina não inibe o CYP3A4, a enzima que metaboliza a sinvastatina, e por isso pode ser administrada concomitantemente na maioria dos casos, segundo a Ordem dos Farmacêuticos. Já claritromicina e eritromicina inibem diretamente essa enzima e representam risco real maior.
- Azitromicina + sinvastatina: geralmente seguro, mas com relatos raros de rabdomiólise
- Claritromicina + sinvastatina: uso concomitante contraindicado pela bula
- Dado de estudo real: claritromicina aumentou mortalidade em 43% e injúria renal aguda em 65% comparada à azitromicina, em pesquisa publicada no CMAJ
- Alternativas de estatina: pravastatina e fluvastatina não dependem do CYP3A4
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Ver Loja FarmaCertoPor que a diferença entre os macrolídeos importa tanto
Estatinas como a sinvastatina são metabolizadas principalmente pela enzima CYP3A4, no fígado. Antibióticos macrolídeos têm perfis de interação bem diferentes entre si: azitromicina não inibe essa enzima nem os transportadores OATP1B1/OATP1B3, enquanto claritromicina e eritromicina inibem os três mecanismos, elevando significativamente a concentração da estatina no sangue.
Um estudo publicado no Canadian Medical Association Journal, comparando pacientes que usaram claritromicina versus azitromicina enquanto tomavam estatina não metabolizada pelo CYP3A4, encontrou dados concretos: a co-administração com claritromicina aumentou em 43% a mortalidade por todas as causas, 65% o risco de hospitalização por injúria renal aguda, e dobrou o risco de hipercalemia.
| Antibiótico macrolídeo | Risco com estatina | Mecanismo |
|---|---|---|
| Azitromicina | Baixo, relatos raros de rabdomiólise | Não inibe CYP3A4 |
| Claritromicina | Alto — contraindicado em bula | Inibe CYP3A4 e transportadores OATP |
| Eritromicina | Alto — mesma classe de risco | Inibe CYP3A4 |
| Espiramicina | Baixo, não afetada pelo CYP450 | Via metabólica diferente |
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Verificar Validade da Receita- Azitromicina tem risco documentado como menor que claritromicina
- Avisar sempre sobre uso de estatina ao médico
- Observar sinais musculares durante o tratamento
- Claritromicina e eritromicina combinadas com sinvastatina (contraindicado em bula)
- Ignorar dor muscular incomum
- Uso prolongado sem acompanhamento
Perguntas frequentes
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Página Inicial FarmaCerto Metformina e Álcool: Pode Beber? Losartana e Ibuprofeno: Pode Tomar Junto? AAS e Losartana: Pode Tomar Junto?Referências: Ordem dos Farmacêuticos (Portugal). Como Gerir as Interações entre as Estatinas e os Macrólidos.
Portal Afya. Interação Medicamentosa: Claritromicina + Estatinas, com base em estudo do Canadian Medical Association Journal.
Bula oficial da Sinvastatina — Interações Medicamentosas, BulasMed.
Mecanismos de Rabdomiólise com as Estatinas, ResearchGate.
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