Sildenafila: o que você precisa saber
- Classe: inibidor da PDE-5 — age apenas com estímulo sexual
- Viagra = Sildenafila genérica = Helleva: mesmo princípio ativo, preços diferentes
- Receita: branca simples, tarja vermelha — obrigatória
- Tomar: 30 a 60 min antes. Refeição gordurosa atrasa o efeito.
- CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA com nitratos: risco de colapso cardiovascular fatal
- Dose inicial: 50mg. Máximo: 100mg em 24 horas
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1. Para qual condição a sildenafila foi indicada?
O que é a sildenafila e como funciona
A sildenafila foi desenvolvida originalmente para angina e hipertensão. Durante os ensaios clínicos da Pfizer nos anos 1980, pesquisadores observaram melhora da função erétil como efeito colateral. Em 1998, o FDA aprovou o Viagra — que se tornou um dos medicamentos mais vendidos da história.
Mecanismo em linguagem humana: durante a excitação sexual, o endotélio libera óxido nítrico (NO), que estimula a produção de cGMP — molécula que relaxa a musculatura das artérias penianas e permite o influxo de sangue. A enzima PDE-5 degrada o cGMP rapidamente. A sildenafila bloqueia a PDE-5, mantendo o cGMP ativo por mais tempo. Resultado: vasodilatação peniana prolongada.
O ponto fundamental: sem excitação sexual, não há liberação de óxido nítrico, não há cGMP e a sildenafila não tem nada para potencializar. Ela não causa ereção espontânea.
A interação que pode ser fatal: nitratos
Na dispensação de sildenafila, a verificação do uso de nitratos é um protocolo de segurança não negociável. A pergunta deve ser feita de forma clara e sem julgamento: ‘Você usa algum remédio para dor no peito, angina ou problemas no coração?’ Muitos pacientes não associam o Isordil ou a nitroglicerina como ‘remédio do coração’ no sentido que a pergunta evoca. A checagem ativa pelo farmacêutico é uma barreira de segurança essencial.
Doses e quando usar cada uma
| Dose | Para quem |
|---|---|
| 25 mg | Idosos (>65 anos), insuficiência hepática ou renal grave, uso de inibidores do CYP3A4 |
| 50 mg | Adultos sem comorbidades — dose inicial padrão |
| 100 mg | Se 50mg for insuficiente — dose máxima permitida |
Interações medicamentosas
| Medicamento | Gravidade | Conduta |
|---|---|---|
| Nitratos (nitroglicerina, isossorbida) | CONTRAINDICADO | Proibido. Hipotensão grave/fatal. |
| Riociguate | CONTRAINDICADO | Mesmo mecanismo. Proibido. |
| Alpha-bloqueadores (tansulosina) | GRAVE | Hipotensão grave. Iniciar com 25mg. |
| Inibidores CYP3A4 (ritonavir, cetoconazol) | MODERADA | Elevam nível de sildenafila. Reduzir para 25mg. |
| Anti-hipertensivos | MODERADA | Monitorar pressão. Possível potencialização. |
| Álcool | MODERADA | Potencializa vasodilatação. Moderar. |
Populações especiais
- Idosos: iniciar com 25mg. Maior sensibilidade à hipotensão.
- Doença cardiovascular: avaliação cardiológica obrigatória antes do uso.
- Insuficiência hepática ou renal grave: iniciar com 25mg.
- Hipertensão pulmonar: formulação específica Revatio 20mg, 3x/dia.
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Perguntas Frequentes sobre Sildenafila
Sim. Branca simples, tarja vermelha. Obrigatória.
Sim. Mesmo princípio ativo. Viagra é referência; sildenafila genérica e Helleva são similares.
30 a 60 minutos. Refeição gordurosa atrasa o início do efeito.
Com nitratos: CONTRAINDICADO, risco fatal. Com outros anti-hipertensivos: monitorar pressão.
50mg inicial. 25mg para idosos. 100mg se insuficiente. Máximo 100mg em 24h.
Não. Só funciona com excitação sexual.
Em doença cardiovascular, avaliação cardiológica é obrigatória. Nitratos + sildenafila podem ser fatais.
Sim, em formulação específica Revatio 20mg, 3x/dia.
1. Goldstein I et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. NEJM. 1998.
2. ANVISA. Bula Viagra (sildenafila). Pfizer. anvisa.gov.br
3. Cheitlin MD et al. Use of sildenafil in patients with cardiovascular disease. Circulation. 1999.
4. Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção Erétil: diretrizes. 2022.
5. Galiè N et al. Sildenafil for pulmonary arterial hypertension. NEJM. 2005.
6. Webb DJ et al. Sildenafil and blood-pressure lowering drugs. J Cardiovasc Pharmacol. 2000.
7. ANVISA. RDC 1.000/2025.
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